關(guān)于在我省試點(diǎn)推行“三明醫(yī)改”模式建議

三明市面對(duì)患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)重、醫(yī)?；饑?yán)重赤字、醫(yī)藥費(fèi)用上漲迅速、醫(yī)院內(nèi)部矛盾重重等復(fù)雜問題，三明醫(yī)改直指“不合理的管理體制、不合理的管理制度、不合理的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制”這個(gè)問題核心，以整治藥品醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、濫用為突破口深化醫(yī)改，減少藥品醫(yī)用耗材費(fèi)用支出，取得了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕、醫(yī)?；鹗罩胶?，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長有效控制的良好效果。在此基礎(chǔ)上，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，將騰出的空間重點(diǎn)用于適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、創(chuàng)新醫(yī)院薪酬分配激勵(lì)機(jī)制上，并統(tǒng)籌實(shí)施了醫(yī)院院長聘任制、復(fù)合式醫(yī)保支付方式等一系列改革，理順了政府辦公立醫(yī)院的職責(zé)，逐步構(gòu)建起百姓可接受、財(cái)政可負(fù)擔(dān)、基金可持續(xù)、醫(yī)院可發(fā)展的良性運(yùn)行體制機(jī)制?！叭鹘?jīng)驗(yàn)”經(jīng)驗(yàn)具有強(qiáng)大的生命力和推廣價(jià)值，這一點(diǎn)習(xí)近平總書記在考察三明市時(shí)，做出了明確的指示，提出了明確的要求，他指出：三明醫(yī)改體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒，所以，我們要結(jié)合實(shí)際大膽地學(xué)習(xí)借鑒，要真學(xué)真干，讓“三明經(jīng)驗(yàn)”結(jié)合黑龍江實(shí)際落地生根，促進(jìn)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加合理、醫(yī)藥費(fèi)用合理增長、減少患者支付比例、提高患者滿意度，為醫(yī)務(wù)人員薪酬穩(wěn)步提高、吸引留住醫(yī)療人才創(chuàng)造有利條件。

三明醫(yī)改堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)療行為回歸公益，阻止醫(yī)療資源的浪費(fèi)，真正實(shí)現(xiàn)以健康為中心，發(fā)揮醫(yī)院的健康效益，建議在我省試點(diǎn)推行“三明醫(yī)改”模式，按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)用于及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)；建立公益性運(yùn)行新機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，整合優(yōu)化資源配置；完善內(nèi)部決策機(jī)制，推動(dòng)“人員、技術(shù)、服務(wù)、管理”四個(gè)下沉；醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)；建立醫(yī)共體“編制池”，推進(jìn)崗編分離改革；落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)連續(xù)性的服務(wù)模式，有效補(bǔ)齊基層診療能力不足的短板，實(shí)現(xiàn)“百姓得實(shí)惠”暨“群眾看病負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)保住院個(gè)人次均自付費(fèi)用下降”；“醫(yī)生有激勵(lì)”暨“公立醫(yī)院工資總量和醫(yī)務(wù)人員年薪提高”；“結(jié)構(gòu)更合理”暨“公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比提高，藥品醫(yī)用耗材費(fèi)用下降，醫(yī)療收入增長”；“基金可持續(xù)”暨“醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，保持結(jié)余，通過綜合施策，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”目標(biāo)，為構(gòu)建以健康為中心的保障體系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。具體措施：

1、堅(jiān)持以人民為中心。當(dāng)改革觸及醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、基金等多方利益格局調(diào)整時(shí)，堅(jiān)持用人民利益優(yōu)先來把準(zhǔn)方向，尋找平衡點(diǎn)，堅(jiān)決扛起維護(hù)人民利益的責(zé)任使命。

2、推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。試行部分慢性病在基層就診免費(fèi)用藥政策。完善公立醫(yī)院考核、建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。實(shí)行藥品醫(yī)用耗材限價(jià)采購，降低價(jià)格、節(jié)約成本、改善行業(yè)生態(tài)。

3、完善分級(jí)診療體系建設(shè)。以醫(yī)共體總醫(yī)院為樞紐，向上與三級(jí)醫(yī)院合作，共建區(qū)域醫(yī)療中心，向下延伸至各鄉(xiāng)和村的健康醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引入和下沉基層。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過接入國家基本公共衛(wèi)生質(zhì)控平臺(tái)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康分級(jí)管理，發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在促進(jìn)健康管理的作用，做到“左手預(yù)防、右手處方”的健康保障體系。

4、建立家庭醫(yī)生積分制管理考核機(jī)制。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核，實(shí)行慢病分級(jí)、分類與積分制管理，建立雙向轉(zhuǎn)診工作機(jī)制。對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分類標(biāo)注，通過“積分制”管理，對(duì)慢病患者健康水平進(jìn)行分類分級(jí)，并提供個(gè)性化家庭健康管理和分級(jí)診療相結(jié)合的健康服務(wù)模式。

5、組建縣鄉(xiāng)村“一體化”緊密型醫(yī)共體。把縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，組建一家總醫(yī)院，構(gòu)建橫向到邊、縱向到底、步調(diào)一致的醫(yī)療服務(wù)體系。以總醫(yī)院為單位，將醫(yī)保基金打包給總醫(yī)院，并確定結(jié)余的醫(yī)?；鹂芍苯蛹{入醫(yī)務(wù)性收入、健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)可從成本中列支，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與普及健康教育和健康促進(jìn)、優(yōu)化健康服務(wù)。

6、結(jié)構(gòu)性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。通過改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格結(jié)構(gòu)，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥收入占比，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目調(diào)低價(jià)格，測(cè)算該項(xiàng)目項(xiàng)目收入減少總額，將其減少的總額轉(zhuǎn)換為適當(dāng)提高護(hù)理費(fèi)、臨床手術(shù)治療和其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)，不因價(jià)格調(diào)整而增加或減少醫(yī)院的收入。（綏芬河市人民建議征集辦公室供稿）

建議人：楊翠紅

單位：綏芬河市人民醫(yī)院

職務(wù)：綏芬河市人民醫(yī)院院長

界別：黑龍江省人大代表

身份證號(hào)：**************002X

聯(lián)系方式：18045325001